Skip to main content

Korvaukset ja niiden hakeminen

Sairauskassa korvaa vakuutetuilleen sairauden, raskauden tai synnytyksen aiheuttamia,  tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia.  

Suosittelemme toimittamaan korvaustositteet Sairauskassalle postitse.

Voit asioida myös sähköpostitse, mutta huomioithan, että sähköposti ei ole tietosuojattu. 

 

Korvaushakemukseksi riittää myös Kelan korvauspäätös tai lasku/maksukuitti, josta käy ilmi kenen ja mistä kustannuksesta on kyse. Liitä mukaan kuitenkin tilinumero, mihin korvaus maksetaan. 

Silmälasit

Korvaus 350 € kahden vuoden aikana tai 175 € vuodessa. Edellytyksenä korvaukseen on yhden vuoden vakuutussuhde kassaan ennen ensimmäisen korvauksen maksamista (175 €). 

Silmälaseja varten voit pyytää sairauskassalta maksusitoumuksen. Sopimusoptikkoliikkeet laskuttavat sairauskassaa maksusitoumuksen summaan asti, vain ylimenevä osa peritään asiakkaalta.

Muualtakin kuin sopimusliikkeestä silmälasit voi hankkia.
Varmista, että maksukuitissa näkyy asiakkaan eli vakuutetun nimi, ja lähetä kuitti meille tilinumeron kera korvauksen saamiseksi. 1.1.2020 lukien silmälasirahaa vastaavan summan voi halutessaan käyttää myös silmien taittovirheiden leikkaukseen.

Hammashoito

Hammashoitokorvaus 350 € vuodessa.

Edellytyksenä korvaukseen on yhden vuoden vakuutussuhde kassaan. Hammashoidon osalta omavalintainen hoitopaikka, joko julkinen terveydenhuolto tai yksityinen  hammaslääkäriasema. Esitä vastaanotolla Kela-korttisi, Kela-korvaus suorakorvauksena, jos se kyseisessä hoitopaikassa on mahdollinen. Maksa loppukulut itse ja toimita saamasi tositteet kuitteineen Sairauskassalle. Ilmoita myös tilinumerosi mihin korvaus maksetaan.

Jos Kela-korvausta ei saa suorakorvauksena hammaslääkäriasemalla lähetä kaikki hammaslääkäriltäsi saamasi paperit täytetyn ja allekirjoitetun Kelan korvaushakemuksen kera kassaan, jotta voimme edelleen lähettää hakemuksesi Kelaan käsiteltäväksi. Vaihtoehtoisesti lähetä korvaushakemuksesi tositteineen suoraan Kelaan, ja sieltä saamasi päätös kassaan lisäetuuskorvauksen saamiseksi.

Apuvälineet

Lääkärin määräämät apuvälineet 90 € vuodessa. Edellytyksenä korvaukseen on yhden vuoden vakuutussuhde kassaan ennen ensimmäisen korvauksen maksamista.

Sairaalahoito

Sairaalahoito korvataan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen (912/1992) mukaisten enimmäismäärien mukaan. Voit toimittaa sairaanhoitopiiriltä saamasi laskun Sairauskassan maksettavaksi jos eräpäivään on hyvin aikaa. Vaihtoehtoisesti maksa lasku itse, merkitse lasku selkeästi maksetuksi ja lähetä se tilinumerotiedon kera Sairauskassaan.

Sairaalahoitona korvataan

• päiväkirurgian maksut
• päiväsairaalamaksut

Sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksua maksetaan enintään 90 vuorokaudelta saman sairauden johdosta. 

Leikkaushoito

Korvausta sairaalan yksityispotilaspaikalla annettavasta hoidosta on aina anottava sairauskassan hallitukselta etukäteen!

Yksityisellä lääkärikeskuksella / sairaalalla tarkoitetaan esimerkiksi Suomen Terveystaloa, Pihlajalinna Koskiklinikkaa, Lääkärikeskus Mehiläistä ym.

Leikkaustarveasioissa ole yhteydessä Sairauskassaan lisäohjeiden saamiseksi. 

Terveyskeskus- ja poliklinikkamaksut

Terveyskeskus- ja poliklinikkamaksut korvataan kokonaan. Voit toimittaa terveyskeskukselta tai sairaanhoitopiiriltä saamasi laskun Sairauskassan maksettavaksi jos eräpäivään on hyvin aikaa.
Vaihtoehtoisesti maksa lasku itse, merkitse lasku selkeästi maksetuksi ja lähetä se tilinumerotiedon kera Sairauskassaan.

Lääkärinpalkkiot

Lääkärinpalkkiosta korvataan 80 %, myös toimistomaksusta.
Lääkäri voi suoraan vähentää Kelan osuuden ns. suorakorvauksena.

Lääkärinpalkkiot korvataan omavalintaiseen hoitopaikkaan (yleislääkärit ja erikoislääkärit) Mikäli asioit sopimuspaikassa, esitä käydessäsi kassan jäsenkortti ja Kela-kortti. Lääkärikeskus laskuttaa Kela-korvausosuuden suorakorvaustilityksenä Kelasta ja asiakkaalta omavastuu 20 %. Loppusumman lääkärikeskus laskuttaa Sairauskassalta.

Mikäli asioit 'ei sopimuspaikassa', esitä käydessäsi Kela-kortti. Jos Kela-korvaus voidaan antaa suorakorvauksena, maksa loppukulut itse, ja toimita saamasi tositteet kuitteineen Sairauskassalle. Ilmoita myös tilinumerosi mihin korvaus maksetaan.

Mikäli Kela-korvausta ei voida antaa suorakorvauksena lääkärikeskuksesta , lähetä kaikki saamasi paperit täytetyn ja allekirjoitetun Kelan korvaushakemuksen kera kassaan, jotta voimme edelleen lähettää hakemuksesi Kelaan käsiteltäväksi. Vaihtoehtoisesti lähetä korvaushakemuksesi tositteineen suoraan Kelaan, ja sieltä saamasi päätös kassaan lisäetuuskorvauksen saamiseksi.

Tutkimus ja hoito

Lääkärin määräämistä laboratoriotutkimuksista ja patologian alaan kuuluvista tutkimuksista sekä niihin liittyvä näytteenotosta korvataan 90 %.

Lääkärin määräämät natiiviröntgen-, magneetti-, tietokone-, varjoaine- ja ultraäänitutkimukset korvataan 90 %.

Toimintaohjeet kuten lääkärinpalkkioissa.

Lääkekorvaukset

Sairausvakuutuslain mukaista alkuomavastuuta ei korvata.
Alkuomavastuun täytyttyä vakuutetulla 5 €:n lääkekohtainen omavastuu lääkärin määräämistä Kela-korvattavista reseptivalmisteista, loput kustannukset korvataan kassasta. Korvaus lasketaan siitä hinnasta (viitehinta) josta sairausvakuutuslain mukainen korvaus on laskettu. 

Apteekissa pitää olla mukana Kela-kortti ja UTC:n Sairauskassan jäsenkortti.

Mikäli asioit muualla kuin sopimusapteekissa, maksa Kela-korvauksen ylimenevät kustannukset itse ja toimita saamasi tositteet (apteekin laskelma ja kassakuitti) tilinumerotiedon kera kassaan lisäkorvauksen saamiseksi.

Lääkärin määräämistä ei Kela-korvattavista reseptivalmisteiset  voi erikseen hakea korvausta Sairauskassan hallitukselta. Korvaus voidaan maksaa yksittäistapauksissa painavin perustein joko kokonaan tai osaksi silloin, kun se katsotaan sairaudenhoidon kannalta välttämättömäksi (säännöt 11 §, kohta 3 c). 

Fysikaalinen hoito, hieronta, naprapaattihoito ja kiropraktikon hoito

Fysikaalisesta hoidosta, hieronnasta, naprapaattihoidosta ja kiropraktikon antamasta hoidosta korvataan 70 % kustannuksista, enintään 200 euroa vakuutettua kohti kalenterivuodessa. 

Sairauskassan säännöt 11 § 4 c-kohta

Lisätietoja saa sairauskassasta.

Taina Tuominen

Toimitusjohtaja

GSM: +358 50 3173884

Email: Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. Tarvitset JavaScript-tuen nähdäksesi sen.

Lokomonkatu 3, 33900 Tampere

PL 306, 33101 Tampere